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中老年保健杂志
中国科技核心期刊（科普类）
【特别策划】
阿尔茨海默病
策划 晓 谊
撰文 张文静 肇玉明 何 婕
编辑 保健君
自1906年德国医生阿洛伊斯·阿尔茨海默发现阿尔茨海默病后，人类已与其斗争百余年，但遗憾的是，现有治疗手段仅能缓解病情的发展，为患者争取到更多的健康生存时间，但无法彻底治愈本病。
遗忘从来不是衰老的必然，而是需要抗争的疾病。未来，期待更多创新的药物和技术能够问世，让更多人远离遗忘的阴影，拥抱更加有尊严和温暖的晚年生活。
了解更多内容可关注《中老年保健》今年第3期特别策划《守护记忆之光—阿尔茨海默病的科学应对与温情照护》系列文章
阿尔茨海默病用药的科学选择
警钟一：
听力下降——听不清，大脑更累
研究发现， 听力每下降10分贝(相当于从能听清悄悄话降到听不清正常对话)，患上阿尔茨海默病的风险就会增加约20%。这是因为当听力退化时，大脑需要耗费巨大的精力去“猜”和“分辨”模糊的声音，长期超负荷工作，自然会挤占用来记忆和思考的“脑力资源”，加速大脑衰老。 大脑中与听力相关的颞叶长期高强度工作也可能削弱神经元信息传递能力。
行动建议：
如果体检发现听力受损，不要认为是小事，建议及时佩戴助听器，避免长期噪音暴露，并定期进行认知功能评估。
警钟二：
视力障碍——眼睛是大脑的“窗户”
视力障碍与五分之一的痴呆症相关，表现为眼球运动异常、夜间视物不清和空间判断障碍等。由于大脑和视网膜有着共同的胚胎起源和相似的微血管系统，故视网膜可视为大脑的延伸。视力问题(如夜间视物不清、老花眼和青光眼等)与大脑Aβ蛋白沉积、神经节细胞变性密切相关。生活中增强视觉刺激、增加视力训练也能延缓认知功能衰退。
行动建议：
中老年人特别是 糖尿病患者，建议每年进行一次眼底光学相关断层成像检查(一种高精度的眼底扫描)，它比普通检查能早3～5年发现问题。 多吃深绿色和橙黄色蔬菜补充叶黄素，对眼睛和大脑都有益。
警钟三：
高血压——伤血管就是在伤大脑
高血压是指体循环动脉血压持续升高，是最常见的心血管疾病，可导致心、脑、肾和血管改变。未使用降压药时诊室测量收缩压/舒张压≥140/90mmHg或家庭测量收缩压/舒张压≥135/85mmHg即可诊断为高血压。
高血压早期即会损伤大脑，持续高血压可导致血管内皮损伤和血管硬化，大脑血流调节能力下降引发脑缺血，还会产生有毒代谢物干扰神经元活动， 加速认知衰退。
若体检发现血压过高并出现记忆衰退等症状，可前往神经内科检查。根据2024年中国高血压防治指南， 降低血压对延缓阿尔茨海默病发展有益。药名含有“地平(钙离子拮抗剂类)”“普利(血管紧张素转化酶抑制剂)”的药物能显著降低痴呆风险。
行动建议：
遵医嘱服用降压药。低盐饮食、控制体重、规律运动是预防阿尔茨海默病的基础。
警钟四：
糖尿病——高血糖“毒害”脑细胞
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，因体内胰岛素不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素结构缺陷而引起， 典型表现为“三多一少”——多饮、多尿、多食和体重减少。未使用药物时空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升即可诊断为糖尿病。
研究表明， 糖尿病患者认知功能评分下降幅度比非糖尿病患者高1.2～1.6倍。若老年人体检发现血糖或血液中糖化血红蛋白偏高，应及时进行糖尿病筛查。 长期糖尿病患者需定期监测认知功能，合理管控糖尿病指征的同时及早预防阿尔茨海默病发生。
行动建议：
严格管理血糖，定期监测糖化血红蛋白。通过合理饮食、戒烟限酒和加强运动等方式来 控制血糖，就是最直接的护脑行为。
警钟五：
高同型半胱氨酸——容易被忽视的“神经毒素”
同型半胱氨酸是甲硫氨酸脱甲基后的产物，是一种神经毒素，可通过损伤线粒体、断裂DNA等方式引起细胞凋亡，导致神经变性。同型半胱氨酸还可以抑制脑源性神经营养因子的合成与释放，干扰其对神经元的保护作用。正常血浆浓度为5～15微摩尔/升，高于15微摩尔/升即可判定为高同型半胱氨酸血症，其后每增加5微摩尔/升可使阿尔茨海默病患病风险增加15%。
高同型半胱氨酸在心血管系统也被证实可作为心血管事件的预警标志， 我国75%的高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸(即H型高血压)，两者协同作用可使患者患阿尔茨海默病风险比单独高血压患者高出４倍。
行动建议：
体检发现同型半胱氨酸偏高，尤其是伴有高血压时，请尽快前往心内科或神经内科就诊， 遵医嘱补充叶酸和B族维生素，或换用对H型高血压更有效的含叶酸复合降压药。多吃绿叶蔬菜、豆类和鱼虾。
警钟六：
颈动脉狭窄——大脑“输油管”堵塞
颈动脉是向大脑供血的主干道。颈动脉狭窄即由于自身环境因素(如动脉粥样硬化、大动脉炎症)或外部物理因素(如肿瘤压迫)的改变导致的颈动脉管腔变窄。 颈动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性脑血管病的主要病因。
无症状性颅外颈动脉粥样硬化疾病可致患阿尔茨海默病相对风险增加1.22倍，非阿尔茨海默病痴呆风险增加1.48倍。生化炎性检测中，动脉粥样硬化伴阿尔茨海默病患者的C反应蛋白、白细胞介素6和低密度脂蛋白胆固醇等指标显著升高，其中以C反应蛋白的关联性最强。
行动建议：
中老年人应每年进行血管超声检查。若发现斑块，需同步检查C反应蛋白等炎症指标，并积极治疗，保障大脑供血。
对抗阿尔茨海默病，秘诀就是 “防大于治”。 面对体检报告中的异常，我们应做到以下几点。
● 有异常，不忽视：将听力、视力、血压、血糖、同型半胱氨酸和颈动脉斑块都纳入大脑健康的管理范围。
● 早筛查，早评估：针对高危因素，进行各类专项检查，并定期到神经内科或老年科进行认知功能评估。
● 勤干预，健康活：遵医嘱进行药物和非药物干预，坚持均衡饮食、规律运动、社交活动和终身学习，共同构筑起保护大脑的坚固防线。
记住，关爱大脑健康，就从读懂您手中的体检报告开始。
作者单位
首都医科大学附属北京地坛医院神经内科主治医师 张文静
首都医科大学基础医学院药理学系副教授 肇玉明
临床医学专业 何 婕
此内容为医学科普，仅供参考
不能作为诊断医疗依据
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